만성 통증 관리 방법


만성 통증 관리 방법

우리는 모두 고통을 겪고있는 것이 무엇인지 알고 있지만 고맙게도 대부분의 사람들에게 고통은 일시적이고 쉽게 치료할 수 있습니다. 통각 수용성 통증으로 알려진 감각은 충돌, 화상, 염좌 또는 부러진 뼈로 인한 염증 및 조직 손상에 대한 신체의 급성 반응이며 일반적으로 자연 치유 과정의 결과로 해결됩니다.

만성 통증은 매우 다릅니다. 그것은 치유에 예상되는 정상적인 시간을 넘어 지속되며 종종 치료에 내성이 있습니다. 증상은 당뇨병, 관절염 및 암과 같은 의학적 상태, 또는 때때로 복잡한 국소 통증 증후군으로 나타날 수있는 이전의 부상 또는 수술의 합병증과 관련이있을 수 있습니다. 만성 통증의 또 다른 주요 원인은 신경 병증으로 일반 인구의 최대 10 %에 영향을 미칩니다.

Royal College의 통증 의학부에서 최근에 작성한 정책 문서 인 만성 통증 환자를위한 미래에 따르면, 영국에서만 1,400 만 명이 만성 통증을 앓고 있으며 삶의 모든 측면에 심각한 끊임없는 통증 영향이 있다고 추정됩니다. 마취 학자.

신경 병증 통증

신경 병증은 만성 통증의 주요 원인이며 당뇨병, 다발성 경화증, 척추 손상, 사지 절단 및 기타 여러 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 섬유 근육통 및 외음부와 같은 통증 상태로 나타납니다.

London Pain Clinic의 진통제 컨설턴트 인 Ivan Ramos-Galvez 박사는 다음과 같이 설명합니다.

“신경 병증 통증은 아무 목적이 없습니다. 그것은 냉혹하고 종종 끔찍한 타는듯한 느낌이나 끔찍한 느낌으로 느껴집니다. 뇌에 감각에 대한 신호를 보내는 신경 종말이 보통 느끼는 것보다 지속적으로 또는 훨씬 더 낮은 역치에있을 때 발생합니다. 이것은 뇌가 통증으로 읽는 일반적인 것보다 더 높은 화학적 신호 방출을 생성합니다. “

파라세타몰 및 이부프로펜과 같은 통각 수용성 통증 치료에 일반적으로 사용되는 약물은 신경 병증에 효과적이지 않습니다.

Ramos-Galvez는“이것은 주로 염증을 감소시키기 때문에 신경 병증 성 통증이 아닙니다. “신경 병증은 뇌와 중추 신경계의 화학 경로를 변화 시키도록 설계된 약물로 치료해야합니다.”

항우울제 및 발작 약

간질 치료를 위해 원래 설계된 삼환계 항우울제 및 약물은 중추 신경계의 과잉 활성을 감소시키기 때문에 신경 병증 통증을 치료하는데 유용 할 수 있습니다.

Ramos-Galvez는“경련 방지 약물 인 gabapentin과 pregabalin은 신경 신호 전달을 감소시키는 칼슘 채널에 작용하며, amitriptyline과 nortriptyline과 같은 삼환계 약물은 신경 세포 사이의 연결에도 작용한다”고 말했다.

이 약물은 효과적인 통증 완화를 제공하지만 복용량을 최적 수준으로 만드는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 부작용으로는인지 장애, 피로감 및 항 간질약 사용시 체중 증가가 있습니다.

비교적 새로운 항우울제 인 Duloxetine은 섬유 근육통의 고통스러운 증상을 줄이는 것으로 나타났습니다. 그것은 삼환계 항우울제와 다르게 작용하며 세로토닌과 노르 에피네프린의 두 자연 발생 물질의 수준을 증가시켜 통증 신호를 진정시킵니다.

국소 약물

국소 신경 병증 통증의 경우 고추 고추에서 추출한 국소 마취제 (리도카인 플라스터 포함)와 캡사이신 크림을 사용하는 것이 적절할 수 있습니다.

Ramos-Galvez는 “또한, 가바펜틴과 케타민은 특정 유형의 신경 병증 통증에 도움이되는 크림으로 결합 될 수 있지만 민감도와 변화를 줄일 수는 있지만 피부의 신경에 매우 피상적 ​​인 영향을 미칩니다” 감각은 통증을 완전히 제거하지 못할 수 있습니다. “

이 크림은 당뇨병 성 신경 병증 및 외음부 증과 같은 상태에 도움이 될 수 있으며, 최근에는 페니토인 크림을 사용한 연구가 성공적이었습니다. 그러나 이러한 국소 제제는 NHS 처방전에서 널리 이용 가능하지 않습니다.

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만성 통증에 대한 다른 치료법

만성 통증에 대한 표준 중재에는 약물 요법, 마취 주사, 수술 및 증상 완화를위한 기타 기술이 포함됩니다.

오피오이드

합성 오피오이드 약물 모르핀, 코데인 및 옥시코돈은 중추 신경계의 오피오이드 수용체에 작용합니다. 그들은 빠르게 작용하고 효과적인 통증 완화를 제공하지만 장기간 사용하면 내성을 유발할 수 있습니다. 즉, 동일한 효과를 달성하려면 더 많은 용량이 필요하며 약물은 중독을 유발할 수있는 행복감이있는 ‘높은’을 유발할 수 있습니다.

부주의 한 처방으로 인해 전 세계적으로 ‘오피오이드 위기’가 발생했기 때문에 오피오이드 사용은 전문 통증 전문의가 관리해야합니다.

Ramos-Galvez는 “명백히 고통 받고있는 많은 사람들에게 통증 완화를 제공해야한다는 압박감이 있었지만, 이러한 약물의 처방에 대한 감독이 부실하다는 것은 잘못된 이유로 그리고 불필요하게 고용량으로 사용되었다는 것을 의미합니다”라고 Ramos-Galvez는 설명합니다. 너무 오래. “

신경 조절

이 기술은 뇌, 척수 또는 기타 대상 부위에 전기 또는 제약 약물을 직접 전달하여 신경 활동을 변경하는 데 성공한 것으로 입증되었습니다. 저전압 전류는 전력 발생기에서 신경으로 전달되어 통증 신호를 억제 할 수 있습니다.

마음 챙김과 심리 치료

마음 챙김, 명상,인지 행동 요법 및 안구 운동 탈감작 및 재 처리 (EMDR)와 같은 치료법은 일부 환자의 통증 인식을 줄이고 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다.

Ramos-Galvez는“아픔은 여전히 ​​남아있을 수 있지만, 이러한 치료법이 수면을 개선하고 통증을 악화시킬 수있는 좌절과 스트레스를 줄이는 것입니다.

많은 연구에서 마음 챙김과 명상 연습이 통증 증상을 현저하게 줄일 수 있음을 보여주었습니다.

“불교 승려와 장기 명상가의 MRI 스캔에서 통증과 관련된 뇌 영역이 자극을받을 때 여전히 밝아 지지만 응답 Ramos-Galvez는 “통증하는 사람들은 여전히 ​​같은 고통의 느낌을 느끼지만 뇌는 반응을 활성화시키지 않기 때문에 효과적으로 고통을 줄인다”고 덧붙였다.

뇌는 스트레스를 증가시키는 통증에 대한 두 가지 표준 인간 반응 인 불편 함과 싸우거나 도망 치지 않고 불편 함을 받아들이고 무시하는 것으로 전환합니다.

최신 혁신

만성 통증으로 고통받는 사람들이 너무 많아서, 연구원들이 그것을 완화하고 관리하는 방법을 조사하고있는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 고맙게도, 축하 할 가치가있는 최근의 발전이있었습니다.

새로운 오피오이드 약물

Tapentadol은 중독 위험이 낮은 오피오이드 하위 유형으로 판매되어 통증 임상의의 관심을 끈 비교적 새로운 약물입니다.

Ramos-Galvez는“이것은 다른 일반적인 오피오이드가 활성화하는 뇌의 ‘보상 경로’에서 작동하지 않기 때문에 중독이 발생할 위험이 적기 때문입니다.

칸 나비 노이드

약물 대마초의 활성 성분은 최근 몇 달 동안 논의의 여지가 있지만 아직까지는 매우 제한적인 적응증에 대한 NHS 처방에서만 사용할 수 있습니다. 칸 나비 노이드에는 칸 나비 디올 (CBD)과 테트라 하이드로 칸 나비 놀 (THC)이 포함되며, 대마초 식물에서 발견되는 두 가지 천연 화합물이지만 특히 THC는주의해서 사용해야합니다 (Ramos-Galvez).

“이것은 CBD와 THC의 균형을 맞추는 것”이라고 그는 말했다. “통증 완화를 위해 충분한 THC가 필요하지만, CBD를 최적 량으로 첨가하지 않으면 너무 많은 양의 정신병 증상을 유발하는 것으로 나타났습니다.”

임상용으로 사용할 수있는 몇 가지 제조 형태의 복합 CBD 및 THC가 있지만 정부 규제에 의해 제한됩니다. 대마초 기반 제품의 처방은 2018 년 말 영국에서 공식적으로 합법화되었지만 처음 몇 개월 동안 소수의 처방전이 발행되었으며 많은 압력 그룹이 규정이 너무 제한적이라고 불평했습니다.

2019 년 11 월, NICE (National Institute of Health and Care Excellence)는 대마초 기반 의료 제품에 대한 지침을 발표했지만, 다발성 경화증 및 경련 치료 저항성 간질의 경련에 대한 옵션으로 권장합니다. 중요한 것은 하나의 CBD / THC 함유 약물 인 Sativex가 신경 병증 성 통증을 치료하는 데 도움이되고 일부 국가에서 허가를 받았지만 NICE 지침은 어떤 형태의 통증 치료에도 권장하지 않았다는 점입니다.

Ramos-Galvez는 “이것이 제가 첫 번째 치료법으로 처방 할 것이 아니라 장기적인 영향이 무엇인지 실제로 알지 못하기 때문에 더 많은 시험이 필요하지만 현재의 연구는 유망합니다.”라고 덧붙입니다.

도움을 구하는 방법

지속적인 통증이있는 ​​경우, 담당 GP는 추가 검사를 수행 할 것을 조언하고 제안 할 수 있습니다.

표준 치료에 반응하지 않는 만성 통증은 전문 진통 진료소의 진통제 컨설턴트가 더 잘 관리 할 수 ​​있습니다. 고통과 함께 생활하는 것에 대한 지원과 정보는 통증 문제와 영국 통증 협회에 문의하십시오.

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