1 형 당뇨병에서 지속적인 포도당 모니터링


1 형 당뇨병에서 지속적인 포도당 모니터링

NHS의 새로운 테스트 옵션

2017 년 11 월부터 NHS 의약품 관세에 핑거 프리가없는 테스트 장치 인 프리 스타일 리브레 (Freestyle Libre) 모니터링 시스템이 처음으로 출시 될 것이라는 소식은 흥분에 부딪쳤다. 지금까지 사람들은 개인적으로 (독자에게는 약 £ 58의 비용과 약 114 파운드의 2 개월의 센서로) 비용을 지불하거나 개인 자금 요청이라고하는 ‘예외적 사례’를 기준으로 자금을 신청해야했습니다. . 그러나 이것이 모든 사람에 대한 핑거 프릭 테스트의 끝을 의미하는 것은 아니며, 환자가 액세스하려고 할 때 미리 시도 할 수도 있습니다.

‘플래시’시스템을 사용한 포도당 모니터링에는 1 주일에 한 번 피부 아래에 작은 센서를 삽입하는 것이 포함됩니다. 이것은 간질 액 (세포를 둘러싸고있는 유체)의 포도당을 측정합니다. 판독 값을 얻으려면 센서에 판독 장치를 흔 듭니다. 간질 액의 설탕 수치는 특히 혈당이 급격히 변하는 경우 혈당 수치보다 몇 분 늦습니다. 즉, 판독 값을 기준으로 더 많은 인슐린이나 포도당을 섭취하기 전에 핑거 프릭 검사가 필요할 수 있습니다.

플래시 포도당 모니터링은 향후 몇 년 (또는 몇 달)에 NHS 의약품 관세에서 이용할 수있는 유일한 옵션도 아닙니다. 여러 회사에서 CGM (Continuous Glucose Monitoring) 시스템을 개발했습니다.이 시스템은 간질 액에 포도당 수준을 자동으로 기록하여 센서를 쓸지 않고 모니터로 보냅니다. 실제로 가장 큰 차이점은 알람을 설정하여 적극적으로 읽지 않고 고혈당 또는 저혈당을 경고한다는 것입니다. Diabetes UK에 따르면, “Flash GM은 CGM을 대체 할 수있는 저렴한 대안이 아니며, 기술에 따라 특정 환경에서 특정 그룹에 다른 용도로 사용됩니다”라고합니다.

이러한 개발에는 피부에 이식 된 최초의 장기 이식 형 CGM 장치 인 Eversense XL이 포함됩니다. 아래 표는 두 기술 간의 주요 비교를 요약 한 것입니다.

자유형 리브레 포도당 감지

에버 센스 XL CGM

간질 액의 포도당 수치 측정

간질 액의 포도당 수치 측정

쉽고 편리함 – 리더 오버 센서를 흔들며 포도당 측정, 핑거 프릭 필요 없음

쉽고 편리함 – 전화기에서 자동 포도당 측정, 핑거 프릭 필요 없음

포도당 모니터링 빈도 증가 – 시험 중 평균 1 일 16 회 기록 (지문 시험의 경우 5.1 / 일과 비교)

포도당 모니터링 빈도 증가 – 5 분마다 자동 기록

핑거 프릭 테스트 불필요 – 센서 판독 값을 통한 보정 부족

교정에 매일 2 회 핑거 프릭 테스트가 필요합니다.

4 세 이상의 어린이 및 성인용 라이센스

18 세 이상의 성인에 대한 라이센스

포도당 추세 (위 / 아래 / 안정) + 각 판독 값과 함께 마지막 판독 시간 표시 – 저혈당 및 고혈당 위험을 줄일 수 있음

각 판독 값과 함께 포도당 추세 (위 / 아래 / 안정)를 나타냅니다 – 저혈당 및 고혈당 위험을 줄일 수 있습니다

가청 경보 없음 – 저압 표시는 센서를 스 와이프해야 함

환자 또는 부모에게 경고하는 가청 경보. 전화가 범위 내에 있지 않더라도 저전력이면 스마트 송신기가 진동합니다

가청 경보 없음

저혈당 경보 설정에서 최소 81 %의 탐지율

판독 값을 수집하고 8 시간 동안 저장하고이 데이터를 스 와이프하면 수신자에게 전송합니다. 센서를 스 와이프하지 않으면 8 시간 전보다 오래된 데이터가 손실됩니다

2 시간마다 클라우드 계정에 자동으로 동기화됩니다. 장치와 전화 간 블루투스 센서. 6 개월 동안 약 98 %의 연결

피부 아래 필라멘트로 피부에 접착 테이프로 고정-스 와이프 할 때 기기에서 모바일 앱으로 블루투스 전송

센서 위에 접착 테이프로 피부를 고정한 트랜스미터로 피부 바로 아래에 이식 된 센서-모바일 앱으로 블루투스 전송

정보는 임상의와 공유 할 수 있습니다

정보는 임상의와 공유 할 수 있습니다

2 주마다 변경 –

새 센서를 제거한 경우 적용해야합니다

최대 180 일 지속

송신기를 벗고 다시 켤 수 있음-데이터 캡처

1에서 중단의 가장 일반적인 이유

1) 센서가 착용하기 불편 함 (피부에))

2) 삽입 문제 (2 주마다 변경, 피부 아래에 자체 삽입)

3) 피부에 접착제 유지 센서 문제

1) 피하 삽입

2) 트랜스미터 용 접착제에 문제가 있어도 효과가 손상되지

실시간 원격 모니터링이 아닌 ‘라이브러리 링크’를 통한 모니터링

실시간 원격 모니터링 데이터를 전자적으로 전송

환자가 파라세타몰을 복용하면 높은 수치로 읽습니다

환자가 파라세타몰을 복용하면 높이 읽지 않습니다

인슐린에 대한 제 2 형 당뇨병 환자와 관련된 연구에서 HbA1c의 감소는 없지만 저혈당증 시간 감소

 

제 1 형 당뇨병에 대한 연구-저혈당 감소 시간 단축, HbA1c 변화는 기록되지 않음-혈당이 잘 조절 된 환자 만 포함

1 형 당뇨병에 대한 연구-Eversense CGM으로 180 일 동안 4mmol / mol의 평균 HbA1c 감소 (0.35 %). CGM (이식 불가능 버전)-53mmol / mol (7 %) 이상의 기준 HbA1c 환자에서 HbA1c의 현저한 감소, 심각한 저혈당증은 45 % 감소

 

 

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왜 더 테스트해야합니까?

저혈당증은 다음을 포함한 다양한 증상을 유발합니다

  • 초기 단계의 기아, 과민성, 불안, 떨림 및 흐린 시야
  • 혼란, 비이성적 인 행동, 붕괴, 심지어는 죽음까지도 말입니다.

1 년에 한 번 이상의 ‘심각한’hypo (외부 지원 필요)를 겪는 사람들은 운전 면허를 잃을 수 있습니다. 그리고 ‘위선 인식’을 잃는 사람들은 심각한 증상의 위험이 훨씬 높습니다. 나는 아이들을 돌보는 것이 안전하지 않다고 느끼는 어머니들을 보았고, 남자들이 갑자기 갑작스런 갑작스런 타격을 입었을 때 집을 떠나는 것을 두려워했습니다.

평균적으로 제 1 형 당뇨병 환자는 하루에 5 번 이상 혈당을 검사합니다. 그러나 NICE (National Institute of Health and Care Excellence)는 제 1 형 당뇨병에서 하루에 최대 8 회 테스트하는 것이 비용 효과적이라고 말합니다. 이것은 평균적으로 더 많은 검사가 더 엄격한 혈당 조절 및 더 낮은 HbA1c와 관련이 있다는 증거에 근거합니다. NICE는 제 1 형 당뇨병 환자는 당뇨병이없는 사람과 거의 같은 수준 인 48mmol / mol의 HbA1c (지난 3 개월 정도의 평균 혈당 측정치)를 목표로 삼을 것을 권장합니다. 고혈당은 신장, 눈 및 신경뿐만 아니라 심장 마비 및 뇌졸중의 위험이 있습니다.

누가 자격이 될까요?

NICE는 Freestyle Libre를 포함하지 않지만 CGM으로 고려해야 할 1 형 당뇨병 환자에 대한 기준을 제시했습니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

  • 명백한 예방 가능한 원인으로 인해 발생하지 않는 심각한 저혈당증
  • 저 인식의 완전한 상실
  • 조기 경고 증상이없는 빈번한 문제가있는 가설
  • 문제 나 고통을 야기하는 가설에 대한 극심한 두려움
  • 혈당에도 불구하고 HbA1c를 75mmol / mol (9 %) 미만으로 하루에 10 번 이상 복용 할 수 없음

또한 CGM 자격을 갖추려면 다음 기준을 모두 충족해야합니다.

  • 예정된 사용자는 최소 70 %의 CGM을 사용하고 정기적으로 교정을 유지해야합니다.
  • 사용자는 매일 여러 차례 인슐린 주사 또는 인슐린 펌프 요법을 받고 있습니다.
  • CGM을 제공하는 건강 팀은 사용에 대한 전문 지식을 갖추고 있습니다.
  • 결과적으로, HbA1c가 53 mmol / mol (7 %)로 떨어지고 53mmol / mol (7 %) 미만으로 유지되고 ir HbA1c가 27mmol / mol (2.5 %) 감소되는 경우에만 계속되어야한다

이러한 모든 조건을 충족하더라도 Freestyle Libre에 액세스 할 수있는 것은 아닙니다. 먼저,“지역 건강 경제 ”와 자금 조달에 관한 협상이 있습니다. 경영진은 우편 ​​번호 복권에 대해 말합니다. 둘째, Diabetes UK는‘플래시 GM은 저혈당증 인식을 완전히 그리고 돌이킬 수없이 잃어버린 사람들에게 적합한 도구가 아니라는 것을 분명히합니다. 즉, 포도당 수치가 위험 할 때 알 수 없습니다. 이 경우 경보를 제공하는 CGM이 더 적절합니다.”이것은 현금 포획 CCG에게 적어도 NHS 의약품 관세에서 CGM을 이용할 수있을 때까지 자금을 보류 할 수있는 구실을 제공 할 수 있습니다.

더 아래로 내려가?

경보 기능이있는 여러 CGM 장치가 개발되었습니다. 아직 NHS 의약품 관세에는 적용되지 않습니다. 그러나 Freestyle Libre 장치의 승인과 CGM에 대한 NICE의 권장 사항에 따라 더 많은 정보가 올 가능성이 높습니다.

내년 또는 2 년 안에 저혈당 위험이 높은 환자에게 Flash GM 또는 CGM의 옵션이 제공되고 개인 선호도를 평가할 것으로 예상됩니다. 아직 여기에 없었고 앞으로 몇 가지 전투가있을 수 있습니다. 그러나 수년간 제 2 형 당뇨병 환자가 헤드 라인을 모두 본 후 마침내 제 1 형 환자의 차례 인 것 같습니다.

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